Желтоватый оттенок кожи и белков глаз часто появляется у малышей в первые дни жизни. Причина — билирубин, который образуется при естественном распаде эритроцитов. Печень новорождённого ещё адаптируется и выводит его медленнее.
У большинства детей такая желтуха проходит без последствий. Но по одному цвету кожи нельзя понять уровень билирубина и решить, нужна ли помощь.
Когда обычно появляется желтуха
Физиологическая желтуха чаще становится заметной на 2–3-й день, усиливается в первые дни и постепенно уменьшается. У доношенных детей она обычно проходит примерно за две недели; у недоношенных может сохраняться дольше.
Риск значимого повышения билирубина выше при недоношенности, большой потере веса, недостаточном поступлении молока, выраженных кровоподтёках после родов, различии групп крови матери и ребёнка и некоторых заболеваниях.
Почему взгляда недостаточно
Желтизну бывает сложнее заметить при смуглой или тёмной коже. Полезно смотреть на белки глаз, дёсны и кожу при дневном освещении, но визуальная оценка не заменяет измерение.
Билирубин определяют прибором через кожу или по анализу крови. Результат врач сопоставляет с возрастом ребёнка в часах, сроком гестации и факторами риска. Единого «опасного числа» для самостоятельной оценки нет.
Когда обратиться за помощью срочно
Не ждите планового приёма и обратитесь за медицинской помощью, если:
- желтуха появилась в первые 24 часа;
- ребёнка трудно разбудить, он необычно вялый или перестал интересоваться кормлением;
- желтизна быстро усиливается или распространяется на туловище и конечности;
- малыш плохо сосёт, кормления стали короче или заметно реже;
- мало мокрых подгузников, сухие губы или другие признаки обезвоживания;
- появились пронзительный крик, выраженная вялость, запрокидывание головы, судороги или нарушение дыхания;
- температура у ребёнка младше трёх месяцев достигла 38 °C или выше.
Цвет мочи и стула тоже важен
У здорового новорождённого моча обычно светлая, а стул имеет жёлтый, зелёный или коричневый оттенок. Тёмная моча, окрашивающая подгузник, и очень светлый, серый или «меловой» стул требуют быстрого осмотра: так могут проявляться нарушения оттока желчи.
Если желтуха сохраняется после двух недель у доношенного ребёнка или после трёх недель у недоношенного, нужна дополнительная оценка, в том числе прямого билирубина.
Кормление при желтухе
Частые эффективные кормления помогают получать достаточно жидкости и выводить билирубин со стулом. Важно оценить не только количество прикладываний, но и качество захвата, слышимое глотание, динамику веса, мочеиспускания и стул.
Грудное вскармливание обычно продолжают. Докорм, его объём и способ введения обсуждают индивидуально — после оценки состояния ребёнка, кормления и потери веса. Самостоятельно отменять грудное молоко не нужно.
Если кормление вызывает тревогу, можно обсудить его с консультантом по грудному вскармливанию или неонатологом.
Как лечат высокий билирубин
Если уровень достигает лечебного порога, используют фототерапию — свет определённой длины волны помогает превратить билирубин в форму, которую организм легче выводит. Во время лечения контролируют температуру, питание, массу тела и повторно измеряют билирубин.
В редких тяжёлых случаях могут потребоваться дополнительные методы лечения в стационаре. Решение зависит от уровня и скорости роста билирубина, возраста ребёнка и факторов риска.
Что подготовить к консультации
- возраст ребёнка в днях и часах;
- срок беременности при рождении и массу тела;
- когда впервые заметили желтизну и усиливается ли она;
- результаты билирубина с датой и временем измерения;
- частоту кормлений, мокрых подгузников и стула;
- массу при рождении, при выписке и сейчас;
- выписку из роддома и сведения о группах крови, если они есть.
Нужна оценка состояния новорождённого?
На консультации можно разобрать динамику билирубина, кормление, прибавку веса и понять, требуется ли срочный очный осмотр.
Написать в Telegram
Педиатр, неонатолог, консультант по грудному вскармливанию, главный врач клиники «Главный человек» в Санкт-Петербурге.
Консультация неонатолога →Источники
Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр. При ухудшении состояния ребёнка обратитесь за медицинской помощью; при экстренных симптомах вызывайте скорую помощь.
